Heeft u op dit moment geen huisarts en woont u (of gaat u wonen) in Terborg, Etten, Silvolde of Gaanderen en wilt u zich inschrijven, klik dan op ons inschrijfformulier om het document te openen.

In alle andere gevallen willen we u vragen telefonisch contact op te nemen met de praktijk.

U kunt zich inschrijven door het onderstaande inschrijfformulier in te vullen. Indien u hulp nodig heeft bij het invullen van het formulier, belt u dan de huisartsenpraktijk.

Om uw inschrijving definitief te maken, kunt u na het invullen van het inschrijfformulier, naar de praktijk komen voor een eenmalige identificatie (dit kan met paspoort, ID kaart of rijbewijs).

Geef vervolgens uw oude huisarts door dat u van huisarts verandert.

Wij stellen een kennismakingsgesprek op prijs. U kunt hiervoor een afspraak maken bij de assistente.

Inschrijfformulier

Vul het onderstaande formulier zo uitvoerig mogelijk in.